Беременность

Во время первого визита проводится:

1. Сбор анамнеза (общего, включая психические заболевания, акушерского, гинекологического, состояние здоровья отца ребенка).
2. Общий осмотр, а также:
   • пальпация щитовидной железы аускультация сердца и легких;
   • осмотр и пальпация молочных желез
   • пальпация лимфатических узлов
   • измерение артериального давления (на одной руке), пульса (частота, ритмичность),
   • измерение температуры тела;
   • измерение роста, массы тела и расчет ИМТ.
3. Гинекологический осмотр (в зеркалах и бимануальное исследования).
4. Обязательные лабораторные исследования:
   • общий анализ мочи (включая тест на присутствие белка);
   • бактериальный посев мочи (выявление бессимптомной бактериурии);
   • определение группы крови и резус-фактора;
   • общий анализ крови с определением количества тромбоцитов и гематокрита;
   • cерологическое обследование на сифилис (1-е обследование),
   • тест на ВИЧ-инфекцию (первый).
   • тест на наличие HBsAg (диагностика вирусного гепатита В);
   • мазок на цитологическое исследование.
5. Анализы по показаниям
   • мазок на флору (если результат теста положительный - повторное обследование не назначается);
   • наличие резус антител (если у матери Rh-, а у отца Rh+).
   • проведение двухчасового перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) (при наличии факторов риска гестационного диабета);
   • Первое УЗИ проводится - в сроке беременности от 11 недель (+ 1 день) - 13 недель (+ 6 дней беременности). Вместе с первым УЗИ проводится двойной биохимический тест на наличие биохимических маркеров в сыворотке крови (PAPP-A, свободный β-ХГ) с расчетом индивидуального риска наличия хромосомной и других врожденных патологий у плода.

Кроме того во время 1-го посещения проводится заполнение:

• Индивидуальной карты беременной и роженицы (форма №111/о – см. образец);
• Обменной карты (форма № 113/о – см. образец). Обменная карта выдается беременной на руки, как только ее поставили на учёт;
• Анкеты беременной (по желанию – см. образец);
• Подписание Информационного Соглашения (см. образец);
• Беременная берет у терапевта «Выписку из амбулаторной карты» (см. образец);
• Проводится медико-генетическая консультация (по показаниям);

В случае первого обращения беременной в сроке позже 23 недель - ей немедленно назначается тестирование крови на ВИЧ и в случае получения отрицательного результата, повторное обследование проводится не позднее 32 недель беременности.

В случае первого обращения беременной позднее 30 недель беременности - ей немедленно назначается тестирование крови на ВИЧ и в случае получения отрицательного результата, повторное обследование проводится экспресс-методом в родах (Клинический протокол от 14.11.2007 № 716 «Предупреждение передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку »).

Во время второго визита врач:

1. проводит с беременной оценку и обсуждение результатов проведенных ранее анализов и исследований;
2. в случае низких показателей гемоглобина в крови врач проводит консультирование беременной по вопросам необходимости рационального питания (употребление мяса, бобовых, зеленых овощей, цитрусовых), а также целесообразности приема препаратов железа;
3. беседует с беременной по результатам заполнения ею Дневника самочувствия на предмет возможных симптомов, угрожающих беременности.

На этом этапе у беременной определяют:

1. температуру и массу тела;
2. артериальное давление, частоту и ритмичность пульса;
3. проводят внешнее акушерское обследование;
4. проводят лабораторные анализы - общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.

На сроке от 18 до 20 недель + 6 дней –для определения возможных структурных аномалий развития плода проводится второе УЗИ и по его результатам:

• по желанию беременной проводится двойной или тройной биохимический тест (АФП + свободный β-ХГ(double-test) или (АФП + свободный β-ХГ + свободный эстриол) и расчет риска наличия хромосомной и других врожденных патологий у плода;
• в случае сомнительного результата УЗИ или выявления структурные аномалии плода - немедленное направление беременной в медико-генетический центр для решения вопроса о проведении инвазивной пренатальной диагностики;
• беременным женщинам, прошедшим биохимический скрининг в I триместре беременности, рекомендуется во II триместре определять только уровень АФП.

Во время третьего визита врач:

1. проводит с беременной оценку и обсуждение результатов анализов и исследований, проведенных после 2-го визита;
2. проводит с беременной обсуждение данных Дневника самочувствия, который она ведет, на предмет возможных симптомов, угрожающих беременности.

Во время посещения врача у беременной определяют:

1. температуру и массу тела;
2. артериальное давление, частоту и ритмичность пульса;
3. проводят внешнее акушерское обследование.
4. с 20-й недели (3 визита) определяют также высоту стояния дна матки с занесением данных в гравидограмму,.
5. проводят лабораторные анализы: общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка, На 22-23 неделе – проводится 2-ое исследование крови на ВИЧ;

Во время четвертого визита врач:

1. предоставляет беременной подробную информацию о результатах всех проведенных анализов и исследований;
2. консультирует по вопросам проведения всех необходимых исследований перед оформлением декретного отпуска;
3. проводит с беременной обсуждение данных Дневника самочувствия, который она ведет, на предмет возможных симптомов, угрожающих беременности.

Во время посещения врача у беременной определяют:

1. температуру и массу тела;
2. артериальное давление, частоту и ритмичность пульса;
3. проводят внешнее акушерское обследование;
4. с 20-й недели (3 визита) регулярно определяют высоту стояния дна матки с занесением данных в гравидограмму,.
5. с 25-й недели (4 визита) определяют также сердцебиение плода, состояние молочных желез и нижних конечностей. на предмет наличия варикозно расширенных вен.
6. проводят лабораторные анализы: общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка, обязательный для всех двухчасовой тест на толерантность к глюкозе

Во время пятого визита врач:

1. предоставляет беременной подробную информацию о результатах всех проведенных анализов и исследований;
2. проводит консультацию по вопросам подготовки к родам/партнерским родам, рождения ребенка;
3. предоставляет контактную информацию роддомов/отделений, куда можно обратиться за мед. помощью;
4. проводит с беременной обсуждение данных Дневника самочувствия, который она ведет, на предмет возможных симптомов, угрожающих беременности.

Во время посещения врача у беременной определяют:

1. температуру и массу тела;
2. артериальное давление, частоту и ритмичность пульса;
3. проводят внешнее акушерское обследование, осмотр молочных желез;
4. с 20-й недели (3 визита) регулярно определяют высоту стояния дна матки с занесением данных в гравидограмму,.
5. с 25-й недели (4 визита) определяют также сердцебиение плода и состояние молочных желез и нижних конечностей.
6. проводят лабораторные анализы:
   • общий анализ крови с определением количества тромбоцитов (в 29 недель)
   • общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.
   • 2-ое исследование крови на сифилис, HbS-а/г (в 29 недель)
   • 2-ое исследование крови на наличие резус-антител (в 28 недель);

На 32-й неделе беременности по показаниям делают 3-й раз УЗИ.

Во время шестого визита врач:

1. предоставляет беременной подробную информацию о результатах всех проведенных ранее анализов и исследований;
2. проводит с беременной обсуждение данных Дневника самочувствия, который она ведет, на предмет возможных симптомов, угрожающих беременности.

На этом этапе врач определяет у беременной:

1. температуру и массу тела;
2. артериальное давление, частоту и ритмичность пульса;
3. проводят внешнее акушерское обследование;
4. с 20-й недели (3 визита) регулярно определяют высоту стояния дна матки с занесением данных в гравидограмму,.
5. с 25-й недели (4 визита) определяют также сердцебиение плода и состояние молочных желез и нижних конечностей.
6. проводят лабораторные анализы - общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.

Во время седьмого визита врач:

1. предоставляет беременной подробную информацию о результатах всех проведенных ранее анализов и исследований;
2. проводит консультацию о необходимых действиях роженицы в случае начала родовой деятельности, возможных угрожающих симптомах и послеродовой контрацепции;
3. проводит с беременной обсуждение данных Дневника самочувствия, который она ведет, на предмет возможных симптомов, угрожающих беременности.

На этом этапе врач определяет у беременной:

1. температуру и массу тела;
2. артериальное давление, частоту и ритмичность пульса;
3. проводят внешнее акушерское обследование;
4. с 20-й недели (3 визита) регулярно определяют высоту стояния дна матки с занесением данных в гравидограмму;
5. с 25-й недели (4 визита) определяют также сердцебиение плода и состояние молочных желез и нижних конечностей;
6. проводят лабораторные анализы - общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.

Во время восьмого визита врач:

1. предоставляет беременной подробную информацию о предстоящих родах, поведении при переношенной беременности (более 42 недель);
2. проводит с беременной обсуждение данных Дневника самочувствия, который она ведет, на предмет возможных симптомов, угрожающих беременности.

На этом этапе врач определяет у беременной:

1. температуру и массу тела;
2. артериальное давление, частоту и ритмичность пульса;
3. проводят внешнее акушерское обследование;
4. с 20-й недели (3 визита) регулярно определяют высоту стояния дна матки с занесением данных в гравидограмму;
5. с 25-й недели (4 визита) определяют также сердцебиение плода и состояние молочных желез и нижних конечностей.
6. проводят лабораторные анализы - общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.

При последнем посещении врач:

1. предоставляет беременной подробную информацию об особенностях заключительных этапов беременности, предстоящих родах, послеродовой контрацепции;
2. проводит с беременной обсуждение данных Дневника самочувствия, который она ведет, на предмет возможных симптомов, угрожающих беременности.

При последнем посещении врача у беременной определяют:

1. температуру и массу тела;
2. артериальное давление, частоту и ритмичность пульса;
3. проводят внешнее акушерское обследование;
4. с 20-й недели (3 визита) регулярно определяют высоту стояния дна матки с занесением данных в гравидограмму;
5. с 25-й недели (4 визита) определяют также сердцебиение плода и состояние молочных желез и нижних конечностей.
6. проводят лабораторные анализы - общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.

При переношенной беременности, начиная с 42 недели, делают 4-ое УЗИ.