Чому змінюється концентрація ХГЛ?
Запліднення відбувається у верхньому відділі маткової труби. У нормі запліднена яйцеклітина просувається по трубі в порожнину матки. На 6 - 7 добу після зачаття зародок імплантується, тобто прикріплюється до матки - за статистикою приблизно у 20% жінок імплантація супроводжується кров'яниcтими виділеннями. ХГЛ починає виробляти одна з оболонок зародка під назвою хоріон. Якщо в нормі рівень ХГЛ в крові не перевищує 5 мМО / мл (міжнародних одиниць на мл), то вже на 6 - 8 день після зачаття він досягає 25 мМО / мл. При нормальному перебігу вагітності рівень цього гормону подвоюється кожні 2 - 3 доби, досягаючи піку на 8 - 10 тижні.
Методи діагностики
Дослідження крові на ХГЛ - найбільш ранній і достовірний метод діагностики вагітності на сьогодні, його можна проводити на 7 - 10 день після зачаття, результат аналізу готовий через день. Гормон ХГЛ також присутній в сечі вагітної жінки (проте в сечі його концентрація наростає на 1 - 2 дні пізніше, ніж у сироватці крові). Саме на цьому засновані різновиди домашніх тестів на вагітність.
Більшість тестів мають стандартну чутливість 20-25 мМО ХГЛ / мл, об'єктивний результат можна отримати в перші дні затримки менструації, тобто приблизно через два тижні після зачаття. Однак існують тести з високою чутливістю (10 мМО ХГЛ / мл), які можуть розпізнавати вагітність навіть з невеликим рівнем ХГЛ, це дозволяє використовувати їх на 7-й день вагітності, тобто за 1-2 дні до передбачуваної менструації.
I. Домашні тести на вагітність
Це найбільш поширений, зручний у використанні і доступний метод. При затримці менструації на 1-2 дні і більше можна скористатися тестом для ранньої діагностики вагітності (більшість тестів, наявних сьогодні в продажу, діагностують вагітність в перший день затримки). Він простий у використанні і досить достовірний. Точність відповіді буде вищою, якщо дослідження повторити 2-3 рази. Незважаючи на зовнішні відмінності тестів, в основі їх дії лежить реакція на специфічний гормон (хоріонічний гонадотропін - ХГ), який починає вироблятися в організмі жінки під час вагітності, і продукти його розпаду. Гормон і продукти його розпаду виділяються з сечею. З ними і вступає у взаємодію хімічний реактив, що міститься у смужці тесту. Для дослідження краще взяти ранкову порцію сечі.
Існує 4 основних типи домашніх тестів на вагітність, які відрізняються принципом дії, якістю і ціною.
У цілому, при правильному використанні тестів на вагітність їх достовірність становить 92-99.8%.
Паперові тест-смужки
Паперові тест-смужки за механізмом дії є найпростішими і найдешевшими. Це багатошарова смужка, що містить спеціальний реактив і яку на 5-10 секунд занурюють у ємність з сечею. Чутливість смужки - 25 мМО. Краще обирати тест-смужку завширшки не менше 3 мм (вони бувають від 2,5 до 5 мм) - при цьому рідина швидко і рівномірно проникає до абсорбційної поверхні теста, проте він не встигає розмокнути.
До недоліків можна віднести те, що носієм реактиву є папір - рівномірно нанести реактив на нього неможливо, отже можлива похибка.
Планшетні тести (тест-касети)
Планшетні тести (тест-касети) - більш досконалий прилад і не має тих недоліків, які спостерігаються у тест-смужок. Цей тест діє за принципом «промокашки»: піпеткою, яка додається до тесту, необхідно помістити краплю сечі в спеціальне віконце на пластиковому тесті. Коли рідина доходить до шару реактиву і вступає з ним у хімічну реакцію, у другому віконці можна побачити результат.
Планшетні тести більш чутливі (10-25 мМО), саме їх використовують для професійного аналізу в стаціонарах.
Струменеві тести
Струменеві тести принципово відрізняються від інших тестів більш складною будовою і високою чутливістю - вони можуть розпізнавати вагітність навіть з невеликим рівнем ХГЛ (10 Ммо / мл). На сьогодні вони визнані найбільш досконалими і точними.
Всередині тест-системи знаходиться шар часток, які міцно з’єднуються з хоріонічним гормоном в крапельці сечі. Достатньо підставити тест під струмінь сечі і рівно за 1 хвилину побачити результат. Перевагою є також те, що їх можна використовувати в будь-яких умовах і в будь-який час, досить підставити приймальний кінець тесту під струмінь сечі. Навіть невеликої кількості гормону достатньо для визначення вагітності.
Резервуарні тест-системи
Резервуарні тест-системи - це пластиковий резервуар для збору рідини, в бічну поверхню якого вмонтовано тестову частину. Тестова частина сама вбере потрібну кількість рідини. Результат можна прочитати в тестовому віконці, розташованому на зовнішній стороні резервуара.
Які можливі помилки?
Тести на вагітність можуть показати помилковий результат - хибнонегативний або хибнопозитивний.
Хибнонегативний результат (вагітність є, але тест її не вказує) може виникнути в тих випадках, коли тест проведений невірно (не дотримані правила інструкції), коли термін вагітності ще занадто малий і рівень ХГЛ дуже низький, щоб його виявити, або тест недостатньо чутливий. Крім того, помилковий результат можливий при вживанні великої кількості рідини - концентрація ХГЛ в сечі при цьому зменшується. Якщо затримка є, а тест показує негативний результат, слід повторити тест за кілька днів.
Хибнопозитивний результат (тест показує дві смужки при відсутності вагітності) спостерігається, коли жінка приймає препарати, що містять ХГЛ, при трофобластичних пухлинах і дисфункціональних захворюваннях яєчників. Після мимовільного викидня чи аборту на ранніх термінах або видалення позаматкової вагітності, ХГЛ протягом деякого часу залишається в організмі, і тест може давати хибнопозитивні результати.
II. Вимірювання базальної температури
Якщо менструація не наступила в очікуваний день, починаючи з наступного ранку для визначення вагітності можна скористатися методом вимірювання базальної температури. Для цього звичайний медичний термометр слід ввести в пряму кишку на глибину 2 см на 5-7 хвилин відразу після пробудження, при цьому не слід вставати з ліжка. Якщо температура стабільно перевищує 37* С (більше 18 підвищених температур підряд), це свідчить на користь можливої вагітності. Однак, більш низькі показники також зустрічаються, особливо при загрозі мимовільного переривання вагітності.
III. Лабораторні методи діагностики вагітності
Організм жінки починає виробляти цей гормон одразу ж після імплантації ембріона і цей процес триває протягом всієї вагітності. Вже на 6 - 8 день після зачаття за рівнем вмісту цього гормону можна з точністю діагностувати вагітність. Тому, якщо в перший день затримки менструації Ви здасте кров на вміст трофобластичного бета-глобуліну, за наявності вагітності в організмі тест покаже чисельне значення гормону відповідно до Вашому терміну вагітності.
Оскільки в 1-му триместрі вагітності рівень цього гормону швидко наростає, подвоюючись кожні 2 - 3 дні, для оцінки зростання даного гормону слід здавати цей аналіз в динаміці - з проміжками в 3-5 днів.
Більш складні і в теж час більш достовірні методи визначення вагітності засновані на вимірі рівня гормонів в організмі жінки лабораторним способом.
IV. Ультразвуковое дослідження (УЗД)
УЗД на ранніх термінах вагітності – найбільш поширений, безпечний і високоефективний метод оцінки розвитку вагітності, але проводити його доцільно тільки через 3 тижні після зачаття. Залежно від методики дослідження воно може бути 2 видів:
- Трансабдомінальне (через передню черевну стінку); або
- Трансвагінальне (коли датчик вводиться в піхву).
ТТрансвагінальне УЗД є більш достовірним, оскільки в цьому випадку за допомогою піхвового датчика плодове яйце в порожнині матки можна побачити вже через 3 тижні після зачаття, а тижнем пізніше - і сам ембріон. Довжина тільця 4-тижневого ембріона не більша за 5 мм, а частота скорочення його сердечка досягає 100 ударів на хвилину. На 6 - 7-му тижні від моменту зачаття чітко визначається голова і тулуб, ручки і ніжки ембріона. Тоді ж він робить перші спроби рухатися самостійно.
Важлива складова УЗД на ранніх термінах вагітності – діагностика середовища, що оточує малюка. Якщо все протікає нормально, між ембріоном і середовищем, яке його оточує, складаються взаємини, без яких неможливий подальший розвиток вагітності. Даний метод є стовідсотковим. Важливий як для встановлення факту маткової вагітності, так і для виключення позаматкової вагітності, що не менш важливо при затримці менструації. Однак, існує думка, що УЗД на ранніх термінах, до 9 тижнів, може спровокувати переривання вагітності, тому не варто ним зловживати.
